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2016年7月7日 星期四

【醫藥新聞收錄】◆生殖醫學專欄 基因編輯治療人類疾病與生殖醫學

■許朝欽
2016-07-02
 生殖醫學專欄︰ 上週唐獎公布2016年生物醫學領域是由基因編輯的三位科學家獲獎,基因編輯的蓬勃發展始於2012年,美國科學期刊稱基因編輯是2015年最重要的科學突破之一。基因編輯於生殖醫學領域可能帶動新的發現,促進人類健康福祉,提高試管嬰兒的成功率嗎?

 2012年發現CRISPR是目前基因編輯最有效的方法,CRISPR/Cas9系統普遍存在細菌,是細菌抵抗病毒侵襲的特殊機制。CRISPR/Cas9是一種酵素,就像一把剪刀,針對某種特別基因;依賴針對該基因的指引RNA去找尋DNA,利用此原理再進行編輯,將會造成疾病的基因改造,達到預防及治療疾病的目的。

 人類有3000至5000單一基因變異的遺傳性疾病,將來利用基因編輯,可預防這些遺傳疾病。去年英國倫敦醫院利用類似的技術,成功治療一名一歲罹患白血病的小女孩。

 去年四月廣東中山大學研究團隊,將帶有地中海貧血家庭的異常受精胚胎進行基因編輯,嘗試使異常胚胎成為正常胚胎,是全球首次於人類胚胎進行基因改造。今年四月廣州大學研究學者,於異常受精3套體胚胎引用基因編輯技術,讓許多胚胎具備抵抗愛滋病毒的侵襲。實際臨床上應用,應該在胚胎著床前利用基因篩檢技術挑選正常胚胎,或利用基因編輯將異常胚胎改造成正常胚胎再植回母體,目前專家也有不同的看法。針對正常胚胎的成長過程,瞭解什麼環境最適合胚胎成長並找出早期流產因素,來提高試管嬰兒懷孕率,是基因編輯技術另一研究方向。

 基因編輯技術可以把特殊因素導入人類正常胚胎,達到預防疾病、延長壽命、甚至人類身體未具有的能力如感受紫外線的強度、忍耐極端溫度的變化。本週”自然”雜誌刊載美國聖路易華盛頓大學的研究,從19000個人類及昆蟲的基因中找出SPCS1基因,若將該基因以基因編輯技術剃除,則人類就不會受茲卡病毒、登革熱、日本腦炎、C型肝炎的侵襲。美國FDA年初也核可學術機構採行基因編輯技術於預防與治療癌症。足見基因編輯技術於當今世人健康的重要性。然而,這項技術的倫理疑慮引起國際間的廣泛討論,嚴禁被運用來製造「訂製嬰兒」。
(作者/台南市許朝欽試管嬰兒生殖醫學中心院長許朝欽博士)

本文轉載自2016/07/02"中華日報健康生活網"

2016年6月11日 星期六

【醫藥新聞收錄】〈醫師專欄〉踝關節韌帶聯合的分離性傷害

■吳重達
2016-06-04
 十三歲的青少棒球員,衝向本壘時右踝發生扭傷。關節一下子變形,被抬出場。到了醫院,X光一照,遠端脛骨、腓骨都斷了。腓骨發生旋轉性骨折,脛骨則是第二型的生長板骨折。這是因為受傷時足背猛力向身體的方向屈曲,又加上關節旋轉的力量而造成如此特殊的骨折。因為骨折位移嚴重,只好做開刀整復。腓骨穿了一根骨隨內釘,脛骨則用四個螺絲將之固定。

 十六歲的足球選手,左踝在停球時不慎扭傷。也是個足背向身體的方向用力屈曲,加上身體旋轉而造成關節扭傷。來診時右踝十分的腫,摸都摸不得。X光看到遠端腓骨有線性骨折。腓骨與遠端脛骨的距離變大,且有一個小小的脛骨內側拉扯性骨折。

 這是個脛-腓骨聯合韌帶撕裂,造成踝關節韌帶聯合 (syndesmosis) 的分離性傷害。若分離不大,可以用保守療法治療。  但此病例分離之距離大,只有用開刀才可以將之固定住。才能矯正踝關節不穩定的狀況。

 開刀利用X光輔助,小傷口將螺絲打入,把脛骨-腓骨的分離釘回原位。再用石膏固定六週,之後再復健,預計四至六個月可以回去運動。

 似乎是不同的病例與傷害? 他們的受傷機轉一模一樣, 差別在年齡。十三歲的少年生長板仍在,外力造成的是生長板的骨折。 十六歲的少年生長板幾乎已完全融合不見了,外力造成韌帶的撕裂!

 這種傷十分嚴重。不好好處理日後一定發生關節不穩定,進而造成嚴重的關節炎,一定得在黃金時間處理好。
(作者現任台南奇美醫學中心骨科主任)

本文轉載自2016/06/04"中華日報健康生活網"

2016年5月14日 星期六

【醫藥新聞收錄】〈 醫師專欄 〉骨移植處理骨折未癒合  

■吳重達
2016-04-16
 骨折未癒合處在做手術時,醫師必須將此處生成的非骨頭組織清除掉。若否,這些組織會妨礙新骨的生成,造成再度的不癒合。

 這些組織主要是纖維化的組織。它基本上是骨折在嘗試修復時最先產的東西。順利的話應是再長入成骨細胞,再生成的骨頭而造成骨折的癒合。未癒合就是這些纖維化的東西就在那裡,骨卻長不進去。

 這些東西必須移除,在骨頭斷端兩處創造出會流血的環境。因為,只有充分的血循供應才會有癒合的發生。如此做的結果可能就是創造出兩斷端間一個不小的距離。若硬將兩斷端接合,一定會造成斷肢變短的問題。骨長好了,日後又要面對長短腳的問題是醫師們會極力避免。

 那,這個大空洞該如何?補骨頭就是解決的方法。若洞不大,那就近採正常的自體骨填充上去即可。例如,股骨骨折,就由脛骨上方取骨。若自體骨不太夠,那可混入一些人工代用骨。可是,絕不能只靠人工代用骨,它們引致新骨形成的功效並不像廠商所宣稱的那麼好。填補骨空洞仍以自體骨最佳。

 若洞太大,那只有由骨盆取骨了。好處是可以取得大量的自體骨。缺點是又創造了一個傷口,後遺症是有些病人會抱怨痛,尤其是被腰帶卡到時。

 異體骨移植也是個選擇。它比人工代用骨好,因為是自然的人骨。缺點是來源不多,也有感染的疑慮。

 自體帶血管的骨移植也是個可行的方法。重點是必需找到可用的血管才能做。(作者現任台南奇美醫學中心骨科主任) 
本文轉載自2016/04/16"中華日報健康生活網"

【醫藥新聞收錄】〈 醫師專欄 〉懷孕與下背痛

■吳重達
2016-05-07
 一位孕婦因嚴重的下背痛來求診,她懷孕近八個月,腰痛在六、七個月開始,最近她連站都痛得無法忍受。

 這種病人讓醫生十分頭痛。我們不認為她有骨頭的問題,卻也不敢直斷沒事。 怕傷及胎兒,X光根本不列入考慮。 那止痛呢?根據教科書上的規定,大約只有普拿疼可以用。其他都有對胎兒的不良影響,也就是說,碰到這種病人醫生只有苦笑的份。

 在不敢用藥的狀況下,我們的治療師發揮了大功用。 她一方面在可能的範圍內教導病人如何放鬆背部的肌肉,如此可減輕一部分的疼痛。 因為她的肌肉處於一種十分緊張的狀況。再教她如何移動,用較輕鬆的方式行動。病人症狀稍有解除,再加上充分的心理建設,她安然撐過。產後抱著可愛的孩子來向我們道謝!

 懷孕時腹部平白增加了好幾公斤的重量,孕婦的負重軸發生了改變,壓力全集中在下背部與骨盆。因此,下背與骨盆的疼痛似乎變成不可避免的現象。一旦發生,便如上述,十分困難處理。

 醫師身邊就近的人與一些平日有規則運動的親戚、朋友在懷孕時倒是很少聽到有下背痛的狀況。猜想是有運動的人其腹、背肌肉比較強化,應付懷孕的變化比較沒問題。婦產科醫生強調的懷孕與產前運動應當也是有此功用。

 一位同事平日就規律運動,一下子懷了三胞胎,她回憶說是有背痛,不過不嚴重。 加上三胞胎令她多臥床,所以不覺得懷孕時有多大問題。生產後馬上回復運動,也根本不知道有下背痛這回事呢!
(作者現任台南奇美醫學中心骨科主任)
本文轉載自2016/05/07"中華日報健康生活網"

2016年5月9日 星期一

醫藥新聞收錄】生殖醫學專欄 肥茲卡病毒與人工生殖關係密切

■許朝欽
2016-04-30
 伊蓮和先生婚後2年仍未受孕,年齡都已超過35歲,現在於不孕門診積極就診,由於居住波多黎各是茲卡病毒的流行區域,醫師無法保證疫情何時結束,建議他們現在儘量不要懷孕,以免感染病毒,導致新生兒小腦症等身體缺陷。

 自從去年5月巴西爆發茲卡病毒的流行導致新生兒小腦症,此病毒已經於中南美洲廣泛散布;波多黎各從去年12月至今已經超過350例感染病例,其中包括40名懷孕婦女。

 美國生殖醫學會4月提出有感染或暴露在茲卡病毒環境下想懷孕的注意事項:
 1、婦女感染茲卡病毒有發作症狀,須等8週後才能受孕。
 2、男性感染茲卡病毒有發作症狀,須等6個月後才能受孕。
 3、不管男性或女性雖沒有發病,但有接觸茲卡病毒,想懷孕須等8週後才能受孕。
 4、母親感染茲卡病毒,血清中已沒有茲卡病毒,目前沒證據是否會垂直傳染。
 5、給懷孕前的諮詢,目前得到的資訊有限,確實是個挑戰。
 6、在茲卡病毒傳染區,醫療供應者須提供婦女有效的避孕措施,預防不經意的懷孕。
 7、鼓勵男性正確使用保險套,可以同時避免性接觸的傳染病。

 感染茲卡病毒須接受不孕治療者的對策則是︰
 1、夫妻使用自己精、卵、胚胎受孕,接受人工生殖技術,婦女須隔8週,男性須等6個月。
 2、美國FDA指引:過去6個月被診斷感染茲卡病毒,過去6個月曾經居住或去過茲卡病毒傳染區,過去6個月曾與某位去過或懷疑去過傳染區者男性有性行為者。不允許捐贈精、卵、胚胎。
 波多黎各婦產科醫學會會長說茲卡病毒流行是他一生於臨床以及學術上最大的挑戰,足見情況嚴峻;病毒流行區的不孕夫妻若未感染,可以先進行試管嬰兒取卵,受精後將受精卵冷凍,等待病毒流行控制後,再將受精卵解凍植回母體。
(作者/台南市許朝欽試管嬰兒生殖醫學中心院長許朝欽博士)
本文轉載自2016/04/30"中華日報健康生活網"