衛教專區

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2017年2月23日 星期四

【醫藥新聞收錄】生殖醫學專欄 顆粒細胞族群的刺激生長因子可預防不孕

■許朝欽
2017-02-18
 小安今年10歲,在校成績優異,在一次上體育課受傷,學校老師緊急送醫院急診,父母憂心趕到醫院,經醫師一連串檢查後,卻意外發現小安有血液疾病,這個消息對病人及家屬來說很錯愕和難接受。接下來,病人將面臨癌症的治療,在治療過程引發的副作用及不適是多麼的煎熬和痛苦,父母心疼與不捨之外,也擔憂藥物是否會影響日後的生育能力。

 癌症病人經過化療或放射治療會影響卵巢或睪丸功能。美國德州大學赫曼博士針對男性癌症病患研究,指出男性癌症病人治療需注意治療會影響精蟲製造障礙,但某些癌症治療預防發炎的藥物反而可以預防將來不孕的狀況。治療中所用的藥G-CSF(Granulocyte colony-stimulating factor)是一種生長激素,為人類顆粒性白血球聚落刺激因子,能刺激體內白血球增生,以緩解因癌症化療所引起之白血球低下症狀。其適應症為治療嗜中性白血球低下症,用於癌症化療及愛滋病所產生之白血球低下的輔助療法。它的所扮演的生理功能,藥理作用包括:促進嗜中性白血球前驅細胞的增殖分化、促進成熟的嗜中性白血球由骨髓釋出、促進成熟的嗜中性白血球機能亢進。

 赫曼博士領導的實驗室幾年來對於男性睪丸幹細胞衍化成熟精蟲下過功夫,這次的研究主要著重於G-CSF可預防發炎,實驗結果無意中發現,男性於年輕時期罹癌,治療使用G-CSF可以保存睪丸機能。科學家無意中發現癌症病人經過化療或放射治療本來會影響睪丸功能沒辦法製造精蟲,但給予G-CSF藥物,居然可重新製造精蟲,這研究給了罹癌在接受治療的男性帶來一線生機。除了癌症治療的範疇,學者指出針對許多男性不孕症,將來極有可能使用類似的生長激素幫助受孕。
(作者/台南市許朝欽試管嬰兒生殖醫學中心院長許朝欽博士)

本文轉載自2017/02/18"中華日報健康生活網"

2017年2月16日 星期四

【醫藥新聞收錄】生殖醫學專欄 工作日夜顚倒 影響女性生育力

■許朝欽
2017-02-11
 在電子公司上班的麗琪,工作認真很得上司看重,但需輪三班,日夜顛倒的工作,使得夫妻作息不一致,結婚4年一直沒有懷孕,婆婆常述說隔壁黃家3歲的珊珊童言童語惹得大人笑哈哈,卻讓她相當為難。

 麗琪後來聽朋友介紹至南台灣一家頗富盛名的不孕中心就診,第一次門診醫師詳細檢查,說明需幾次門診檢查評估,才能確定原因建議療程。隔了兩個月,麗琪無法在適當時間回診是因為工作時間無法配合門診,醫師很能體諒病人的工作,但卻無法對她的週期完整評估,日夜顛倒的工作真的會影響生育嗎?

 英國獨立報最近刊載了一篇美國哈佛大學的研究報告:有關日夜顛倒的工作及工作需搬運重物會影響女性的生育力。這個研究結論是進行試管嬰兒療程需夜間輪班的婦女相對於正常班工作的婦女,健康成熟的卵子數較少,也會影響受孕力,有些程式、美編設計或電子科技廠,或是需輪值晚班相較一般上正常班婦女,取卵數少15%。

 研究中接受試管嬰兒治療中有313位婦女工作日夜顛倒與473位上正常班婦女,排卵做比較,取到的卵數較少、卵子質量也比較正常班的婦女稍差。影響因素可能是因體內男性賀爾蒙濃度影響或暴露在尼古丁環境或日夜顛倒造成情緒壓力影響荷爾蒙甚至影響月經規則性。

 現今許多職場婦女因工作時間並非朝九晚五,連看診都需特別排定,造成無形壓力。工作需高耐力、持續體力透支,也會影響製造好的卵子機率低。

 目前在英國有310萬人是晚上在工作,其中包括很多婦女。電子工廠、醫療工作人員佔很大的角色,日夜顛到、勞力密集工作會影響婦女週期的規則性。工作需搬運重物也會影響女性的生育力。目前很多職場上班呈現多樣性,工作型態影響生育的層面值得評估。

 學者認為這是蠻有趣的報告,可惜只評估卵子數量與品質,沒提到婦女期待的懷孕率與活產率結果。

 (作者/台南市許朝欽試管嬰兒生殖醫學中心院長許朝欽博士)
本文轉載自2017/02/11"中華日報健康生活網"

2017年1月3日 星期二

【醫藥新聞收錄】嬰兒單側紅斑恐為酒紅色斑

記者翁順利/台南報導
2016-12-31
 新生嬰兒臉部若出現紅斑,家長通常認為只是胎記或臨時的生理現象;成大醫院提醒,如果是單側的紅斑,須慎防可能是釀成癲癇等重症的「酒紅色斑」,應接受診察和及時治療。

 徐媽媽日前帶著小孩焦急的詢問醫師,指出孩子一出生眼睛周圍就紅紅紫紫的,不知道會不會退?經成醫皮膚科醫師診察後發現為酒紅色斑。

 酒紅色斑又叫做酒紅色母斑、鮮紅斑痣、葡萄酒樣痣,是常見的先天性血管畸形,平均每1千名就有3名新生兒有先天性血管畸形,好發在頭頸部,常為單側性,一般來說不會隨年紀消失,甚至會隨著時間病灶變得更大更厚,影響外觀。

 醫師指出,酒紅色斑好發在臉部,若出現在單側眼睛周圍,可能同時合併青光眼以及軟腦膜先天血管畸形,臨床上會出現癲癇、智能障礙、視力受損等症狀,必須長期追蹤眼睛以及神經症狀;若範圍較大,發生在軀幹或是四肢,可能內臟或全身血管也會有病變。

 目前公認的黃金治療方式是雷射治療,嬰兒和小孩可以使用染料雷射,一般6~12次治療後才會見效,眼睛周圍出現紫紅色斑塊明顯消退,治療效果須根據病況而定,一般來說較淺層且位於臉部的酒紅色斑治療效果較好,因此越早治療效果越好。如果血管畸形太深、太大、位於四肢,治療效果則較差。

 成醫強調,雷射過程中病人會感到疼痛,一旦停止治療後仍有少數病人會復發,如果容易流血、有厚度的病灶或是合併軟組織增生,可以考慮合併光動力或是手術治療。

本文轉載自2016/12/31"中華日報健康生活網"

2016年12月28日 星期三

【醫藥新聞收錄】生殖醫學專欄 超大量甘草可能降低女性受孕率

■許朝欽
2016-12-10
 美雅結婚5年,一直渴望能擁有自己的孩子,可卻總在月經來的時候,一次又一次的失望,一再地怪自己的肚皮怎麼那樣不爭氣,不服輸的性格,讓她變的開始討厭自己,整個人變得毫無自信,自己真的不孕嗎?深怕聽見、看見別人的關心,只能說服自己,壓抑情緒,人前強忍淚,心情變得矛盾複雜,先生又是獨子背負著傳宗接代的無比壓力,後來不得不聽婆婆的建議,尋求中醫的協助,診斷是因子宮寒冷胚胎不容易著床,此後每天忍受刺鼻又苦又澀的中藥,只為一圓求子之夢。

 最近美國伊利諾大學Jodie Flaws教授的研究,發現甘草會影響小老鼠卵巢濾泡成長與卵巢荷爾蒙製造。這篇文章發表在生殖毒性雜誌。目前還沒有明顯的證明在人類會影響,但大量的甘草就有可能會影響女性卵巢,這是第一個使用甘草在卵巢上的研究。

 這是一個屬於生物體外的研究,小白鼠卵巢取出後,於大量甘草成分的培養液中培養,發現卵巢調控女性荷爾蒙製造基因會受影響。影響到控制芳香環轉化?Aromatase的基因,因而女性荷爾蒙降低50%,而影響卵巢正常的排卵機能。此外,持續被壓抑較低的女性荷爾蒙會影響腦部,容易引起失智、老人癡呆症及造成骨質疏鬆、心臟血管疾病等慢性疾病。

 甘草是一種中藥材在中藥調理與治療上有著舉足輕重的角色。現代藥理研究甘草,証實甘草具有抗炎反應作用, 可調節機體免疫功能, 抗腫瘤和止痛作用,但臨床發現孕婦過度的使用甘草會引起大量出血,嚴重會引發早產,因此孕婦忌用甘草。

 甘草萃取物常用在傳統醫學中可以減輕更年期症狀也有抗癌功能,降低癌細胞成長,甘草有兩面的評價,抗癌功能是經過控制荷爾蒙轉換酵素抑止癌細胞成長但卻使女性荷爾蒙降低,但女性荷爾蒙太高會引起腫瘤成長。美國這份研究僅屬於動物體外研究,在人體的狀況如何需進一步研究。
 (作者/台南市許朝欽試管嬰兒生殖醫學中心院長許朝欽博士)

本文轉載自2016/12/10"中華日報健康生活網"

【醫藥新聞收錄】內八字步態

◆林啓禎
2016-12-25
 警廣高雄台由劉靜華主持的「警廣晚自習」節目曾邀請筆者去主講兒童骨骼關節的健康管理,在開放call in時竟然連續有三位聽眾很有默契地提出相同的問題。正巧好朋友也轉告一位網球教練正在為其選手向骨科醫師求教如何解決問題。

 問題是內八字的步態,根據筆者的普查,臺南大約有3成2至8歲的小朋友有此問題,並且大約有5%左右到了成年之後仍然無法改善。而內八字步態的定義,是指在行走時腳底的重心前進縱軸,並非正常人步伐比較常見的外展約10度左右,而是向內旋轉。證明的方式,除了肉眼的主觀判斷外,比較客觀的科學印證方法則是利用足印的墨跡法,或使用步態分析研究法來記錄。

 內八字包括靜態的內八字站姿,也就是站立不動時就有內八字。也包括動態的內八字步態,即站立時正常,走路時才呈現內八字。

 內八字也可分為生理性的內八字,即無法找出結構性的異常。而結構性的內八字,則是在骨骼關節結構上可以檢查出與正常人不完全相同的變化。然而兒童的內八字步態,有時很難完全區分出生理性或結構性,但可以從發展出內八字步態的時間軸來作研究。

 最早發生的時間點,是胎兒在懷孕時期就有所謂的足部壓迫(壓胎)現象,所以足部習慣處於內翻的姿勢,但因為自動也會恢復正常位置,所以這並非是需要進一步治療的僵硬型馬蹄內翻足。但因為內翻輕微,在周歲以前可能被忽略,到開始走路時才造成肌肉失衡,才產生內八的站姿與步伐。

 其次容易發生的時間點,是源自兒童習慣跪坐姿勢(或稱W型或M型坐姿),這姿勢把腳壓在屁股下時會造成足部內翻,也因而在行走時容易產生內八字。

 接下來,是因為下肢肌力不足與韌帶鬆弛(即俗稱的飼料雞症候群),走路時經常腳不離地或離地不高,重心向前移動的方式是以身體的擺動為主,就會造成內八字步態。如果穿拖鞋、涼鞋時步態症狀就會更明顯,也是相同道理。

 至於結構性內八字則包括大腳趾內翻、蹠骨內翻、馬蹄內翻、小腳脛骨內轉、大腿股骨內轉與股骨頸內旋等。兒童在2至4歲之間也會好發X形腿,如果沒有及早學會行走是以大腿帶動來抬腳走路,則膝蓋因為互相碰到而跌倒,兒童為了避免跌倒會在走路時用擺盪的方式,結果也比較容易形成內八。

 對於這些為內八字所苦的小朋友,筆者通常建議應改正跪坐為盤坐、多穿運動鞋以便重心穩定、戶外跑步加強肌力訓練、均衡飲食防止飼料雞症候群並練習原地踏步,利用大腿肌肉抬起膝蓋再留意足部著地時維持在稍微外八步伐上,習慣之後再練習向前走路,所使用的肌肉就會比較能正確維持正常步態。

 至於結構性的內八問題,除了也可自己訓練下肢的外旋外展肌肉群外,也可以嘗試利用護具來協助矯正治療。至於比較嚴重的結構異常,如果上述治療無效,仍會因內八而嚴重影響日常活動的話,當然也可以考慮手術治療,例如肌肉轉移術或切骨矯正術等,但其利弊得失就要好好考慮了。

 總而言之,常見的內八字步態,其成因及治療選擇其實還蠻多的,所以如果無法自行判斷與處理,或許就可以考慮尋求專科醫師的判斷與建議。
 (作者為國立成功大學特聘教授暨成大醫學中心骨科部醫師)
本文轉載自2016/12/25"中華日報健康生活網"