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2016年11月23日 星期三

【醫藥新聞收錄】兒童的足部腫瘤

◆林啓禎
2016-11-20
 有位3歲的男童被父母帶來門診檢查,主訴是父母最近才發現男童兩側足部各長了兩顆腫瘤,但不確定已存在多久?因為他不喊痛,活動也都很正常,所以是偶然發現的,父母卻很擔心。

 經過檢查,這兩顆被認為是腫瘤的組織,很幸運的並不是腫瘤,而是跟骨與距骨的遠端骨突,成因是因為兒童韌帶較鬆而卻喜歡把足部姿勢向內下翻轉,骨突因而被頂出來,就會被誤以為是腫瘤。但是足部姿勢若向相反方向的上外翻轉時,突出部分就縮入關節內消失了,因此算是虛驚一場。

 然而,兒童的足部共有19處會有正常增生的骨頭,的確也會被誤以為是腫瘤,比較有名的如附生性舟狀骨或在距骨後緣的三角骨,有時也會是足部疼痛的主因,但其實只是正常的增生骨而已。

 比較不可輕忽的是,兒童足部的確也會發生腫瘤,分類上大致可區分為軟組織或骨頭腫瘤,良性或惡性腫瘤。當然,足部良性腫瘤遠比惡性腫瘤多,但後者的可能性在診療過程都被列於首要被排除的。

 常見的良性骨頭腫瘤包括有非鈣化纖維瘤(Nonossifying fibroma)、骨增生症(exostosis)及單純骨囊瘤(simple bone cyst),它們通常不會引發疼痛,不會變成惡性,也因此同常不必開刀,只需要追蹤它的大小變化或症狀表現即可。常見的良性軟組織腫瘤包括有纖維瘤(fibroma)、血管瘤(hemangioma)及脂肪瘤(lipoma),因為比較表淺,通常比較容易發現,也比較容易有症狀。

 偶見的惡性骨骼腫瘤有骨肉瘤(osteosarcoma)與伊文氏肉瘤(Ewing sarcoma),惡性軟組織腫瘤則有橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)與滑膜肉瘤(synovial sarcoma)。如果早期發現,惡性腫瘤通常不必截肢就可以切除並避免轉移,通常只需要廣泛性切除再做局部重建,輔以化學藥物治療即可。

 在十多年前成大醫院骨科部曾有一例治療滑膜肉瘤的經驗,因發現較晚,該病童的第四趾必須切除才能徹底切除腫瘤,可是重建後的足部外觀與功能都很正常,經過基因定序檢查發現是滑膜肉瘤兩類型中比較不會轉移的,因此並不需要化療,病童目前也狀況良好。

 這些腫瘤為何會發生?目前的醫學研究並沒有定論,但惡性腫瘤病人大約兩成有家庭病史,因此基因的因素是目前腫瘤研究的重點之一。良性腫瘤則只有骨增生症確定有家庭遺傳傾向,其餘則無。統計也發現,良性腫瘤發生的時間常見於6至12歲,惡性腫瘤則好發於青春期。骨增生症與骨肉瘤在男生較多,伊文氏肉瘤則常見於女生,但為何如此?也沒有確定的結論。

 另外,細菌感染有時也會被誤以為是腫瘤,成大醫院骨科曾診斷出舟狀骨有卡介苗引發的骨髓炎,但這是少之又少的特例。

 總而言之,兒童的足部如果發生腫瘤,其成因很多,其種類良性遠比惡性多。然而,父母因為無法判斷就會恐慌,還是應該至小兒骨科門診就醫,因為確定的診斷才是安心的基礎。

 (作者現為國立成功大學特聘教授暨成大醫學中心骨科部醫師)
本文轉載自2016/11/20"中華日報健康生活網"

2016年11月2日 星期三

〈生殖醫學專欄〉人工糖精與甜味劑會降低受孕率

■許朝欽
2016-10-29
 阿達與莉莉結婚已經5年卻未能有孕,經不孕症專門醫師檢查發現不但太太的排卵機能稍差,先生精子的品質也不到水準。醫師詳細諮詢夫妻的生活型態,認為他們倆平常飲食偏好甜食可能有關。

 11月中於美國生殖醫學會年會中,巴西聖保羅大學發表了相關的研究結果。學者在2012-2014年利用問卷的方式調查524個接受試管嬰兒治療的婦女,療程中共取得5548個卵子,經受精後再詳細觀察其受精卵的品質。發現到固定喝含糖飲料、咖啡加糖的這些婦女,不但卵子及受精卵的品質差,受精卵著床能力也受影響。

 專家指出:用人工糖精的成分、劑量的多寡、使用的頻率都可能會是影響的因素,且夫妻的飲食習慣相同,因而也有可能會因生活型態一樣而造成先生的精蟲亦受影響,或許也是造成受精卵的品質差,受精卵著床能力差的原因之一。而且這份研究問卷未將婦女年齡、肥胖、是否有抽菸習慣、生活習慣及是否有糖尿病或是其他疾病史列入其中,則是將來進一步需套探討的。

 美國生殖學會會長歐文指出,從這個研究結果,生殖學界應當教導病人保持健康的生活型態是做IVF成功的根基,遠離糖精、以及農藥、殺蟲劑、、等等造成體內自由基過多,導致不易受孕的因素。此外食物過敏原是與生活習慣跟環境是有相關聯的。人工甘味劑屬於化學製品,包括糖精(甜度比蔗糖高出300倍)、糖精鈉鹽、阿斯巴甜、環己基(代)磺醯胺酸鹽(又稱「甜精」,甜度為糖的30至50倍),常作為飲料、糖果、酸梅、蜜餞及堅果等食品的甜味劑,與砂糖併用時有加乘甜味效果。

 英國糖尿病學會指出,這是一個觀察性的研究,雖然未臻完善,但是透過研究可以讓我們知道:一對夫妻想要受孕必須避免這些食物,卡洛里的攝取及糖份的攝取都有可能會影響精子與卵子的品質。
 (作者/台南市許朝欽試管嬰兒生殖醫學中心院長許朝欽博士)

本文轉載自2016/10/29"中華日報健康生活網"

2016年10月26日 星期三

【醫藥新聞收錄】生殖醫學專欄 處方用藥會影響男性生殖力

■許朝欽
2016-10-22
 美珍結婚3年遲遲未受孕,夫妻至不孕症門診檢查,發現先生精蟲數及活動力不佳,經醫師詢問得知先生因高血壓長期服用降血壓藥。

 史丹佛大學曾研究發表某些抗血壓藥物會對男性精蟲品質有相當的影響。最近他們利用美國健康資料庫搜尋,發現服用抗血壓藥與男性不孕症醫療代碼同時出現。如果男性使用血管收縮素轉化●(左酉,右每,兩字合一)抑制劑(ACE-1抑制劑)或乙型交感神經接受器阻斷劑(beta blockers)抗血壓藥,精液質量異常導致男性不孕機率分別提高9%及11%,但鈣離子通道阻斷劑(calcium channel blocker)的降血壓藥並不會增加男性不孕症機率。beta blockers降血壓藥是對男性精蟲影響最嚴重。

 本週在美國猶他州鹽湖城舉辦的美國生殖醫學大會,猶他州大學發表相關的研究報告,針對使用治療過動症(ADHD)的激發藥物,服藥3個月,研究是否會使精蟲品質有變化。治療過動症的激發藥物能夠減少過動狀態、提昇注意力等效益,大約70%的過動症病患有效。學者分析1萬2千個精液檢體,發現有使用過動症激發藥物的人,精液濃度、精蟲數目、精蟲活動率都下降;但如使用beta blockers抗血壓藥與ADHD治療藥物合併使用反而會提高精蟲數量。

 男性生殖學會會長Carrell教授提醒醫師在治療不孕病人時也要注意病人是否有在使用藥物,生活形態及使用的藥物是否會影響精蟲品質。許多處方用藥明顯的對病人的健康與日常生活有相當幫助,但是這些藥物是否會造成精液品質低下,導致男性不孕症,則是同時必須考量的。

 目前醫學界已經確認治療抗高血壓藥物與治療過動症的激發藥物確實會影響精蟲品質。許多過動兒在小學一年級才被確診,由精神科醫師給予藥物,通常治療過動症服藥需很長時間才能達到效果,應注意是否會對精蟲品質有傷害;而長期服用藥物至國中甚至高中,以後的生育問題也值得關注。

 (作者/台南市許朝欽試管嬰兒生殖醫學中心院長許朝欽博士)

本文轉載自2016/10/22"中華日報健康生活網"

2016年9月22日 星期四

【醫藥新聞收錄】醫師專欄 第一、二頸椎脫位 

吳重達
2016-09-17
 五歲小弟弟,在感冒咳了幾天之後突然家人發現他頭偏一邊,無法轉向另一邊。
 本來他們要送他去喬喬看,後來似乎覺得孩子太小,禁不禁得起?另外,似乎直覺告訴他們這不是「小條」的事。於是,他們來到門診。小兒骨科醫師一問,一看,心中已有所知。不過,先送去照X光再說。

 X光除了常規的正、側面照外,還得做特殊角度攝影。這個案例是做開口照,X光正面由張開的嘴巴射入,如此可以將病照顯示出來。

 這是個好發在於兒童的毛病,叫做第一、第二頸椎脫位症。常見的原因包括感染,例如感冒,它引起喉部四周的軟組織發炎,腫脹,再加上一些外力,例如激烈的咳嗽,就可以給這個關節壓力。兒童正發展中,關節本就較鬆弛,諸多因素加總就造成了脫位。另外,外傷也是個重要的原因。

 第一頸椎是個環形構造,第二頸椎則似仰首的烏龜,其頭部套入第一頸椎。如此第一頸椎繞著第二頸椎的軸心做動作,我們的頭部才能自由的左右轉動。

 脫位發生時,第二頸椎的突出部卡在一邊,被韌帶、軟組織控制住而動彈不得。頭部就動不了了!診斷除了X光外,電腦斷層可以提供更精確的診斷。

 控制呼吸、心跳的脊髓生命中樞在此,隨便亂喬傷到神經就事情大條了。急性患者使用皮膚牽引或用頸部護具一段時間後就可以復位。超過一個月的患者得使用到頭頸部外固定才行。正確的診斷、治療,事實上此症預後極佳。

(作者現任台南奇美醫學中心骨科主任)
本文轉載自2016/09/17"中華日報健康生活網"

2016年9月17日 星期六

【醫藥新聞收錄】正確使用暈車藥


【發布日期:2016-09-17】
 :藥品組
中秋連續假期,不少人會選擇在外出旅遊,有些人卻可能會在旅遊途中有暈車或暈船的情形,為改善暈眩症狀,出發前應注意睡眠充足及飲食清淡,搭乘時宜選擇合適的座位如前座,車內保持空氣流通,且盡量不要在搖晃顛簸的車上或船上閱讀、使用手機,亦可藉由與別人聊天、唱歌等方式轉移自身注意力,以降低暈眩發生。容易暈車的人,也可能選擇服用暈車藥,因此食品藥物管理署(以下簡稱食藥署)提醒民眾,應謹記下列幾點,正確使用暈車藥:

一、  應遵循藥品仿單(說明書)使用,切勿過量使用暈車藥一般有分口服和貼片等劑型,口服建議為搭乘前30分鐘至1小時服藥,貼片至少搭車前4小時貼於身體,如耳後等較無毛髮之處,且應遵循藥品仿單(說明書)使用,避免過量使用。
二、  慢性病病患、兒童及孕婦,勿自行購買服用:針對兒童、孕婦及本身有氣喘、青光眼或攝護腺肥大等慢性病病患欲服用暈車藥,應先經醫師評估後開立處方並遵醫囑使用,不應自行購買服用。
三、  服用暈車藥不宜駕駛或操作危險器械:暈車藥可能會引起嗜睡或是注意力不集中等副作用,因此服藥後,不宜駕駛或操作危險器械。
四、 小心藥品併用民眾常使用暈車藥的成分多為抗組織胺及東良菪鹼(scopolamine),其中抗組織胺成分也是感冒藥常用成分,因此使用暈車藥時,不要自行併服用感冒藥,以免出現過量使用的情形。至於東良菪鹼(scopolamine)對於中樞神經系統具有抑制作用,倘併用鎮靜劑或安眠藥,可能會加重對中樞神經系統抑制情形。

    食藥署再次提醒民眾,正確使用暈車藥,避免藥物不良反應的發生。
本文轉載自"衛生福利部食品藥物管理署"