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2017年1月3日 星期二

【醫藥新聞收錄】嬰兒單側紅斑恐為酒紅色斑

記者翁順利/台南報導
2016-12-31
 新生嬰兒臉部若出現紅斑,家長通常認為只是胎記或臨時的生理現象;成大醫院提醒,如果是單側的紅斑,須慎防可能是釀成癲癇等重症的「酒紅色斑」,應接受診察和及時治療。

 徐媽媽日前帶著小孩焦急的詢問醫師,指出孩子一出生眼睛周圍就紅紅紫紫的,不知道會不會退?經成醫皮膚科醫師診察後發現為酒紅色斑。

 酒紅色斑又叫做酒紅色母斑、鮮紅斑痣、葡萄酒樣痣,是常見的先天性血管畸形,平均每1千名就有3名新生兒有先天性血管畸形,好發在頭頸部,常為單側性,一般來說不會隨年紀消失,甚至會隨著時間病灶變得更大更厚,影響外觀。

 醫師指出,酒紅色斑好發在臉部,若出現在單側眼睛周圍,可能同時合併青光眼以及軟腦膜先天血管畸形,臨床上會出現癲癇、智能障礙、視力受損等症狀,必須長期追蹤眼睛以及神經症狀;若範圍較大,發生在軀幹或是四肢,可能內臟或全身血管也會有病變。

 目前公認的黃金治療方式是雷射治療,嬰兒和小孩可以使用染料雷射,一般6~12次治療後才會見效,眼睛周圍出現紫紅色斑塊明顯消退,治療效果須根據病況而定,一般來說較淺層且位於臉部的酒紅色斑治療效果較好,因此越早治療效果越好。如果血管畸形太深、太大、位於四肢,治療效果則較差。

 成醫強調,雷射過程中病人會感到疼痛,一旦停止治療後仍有少數病人會復發,如果容易流血、有厚度的病灶或是合併軟組織增生,可以考慮合併光動力或是手術治療。

本文轉載自2016/12/31"中華日報健康生活網"

2016年12月28日 星期三

【醫藥新聞收錄】生殖醫學專欄 超大量甘草可能降低女性受孕率

■許朝欽
2016-12-10
 美雅結婚5年,一直渴望能擁有自己的孩子,可卻總在月經來的時候,一次又一次的失望,一再地怪自己的肚皮怎麼那樣不爭氣,不服輸的性格,讓她變的開始討厭自己,整個人變得毫無自信,自己真的不孕嗎?深怕聽見、看見別人的關心,只能說服自己,壓抑情緒,人前強忍淚,心情變得矛盾複雜,先生又是獨子背負著傳宗接代的無比壓力,後來不得不聽婆婆的建議,尋求中醫的協助,診斷是因子宮寒冷胚胎不容易著床,此後每天忍受刺鼻又苦又澀的中藥,只為一圓求子之夢。

 最近美國伊利諾大學Jodie Flaws教授的研究,發現甘草會影響小老鼠卵巢濾泡成長與卵巢荷爾蒙製造。這篇文章發表在生殖毒性雜誌。目前還沒有明顯的證明在人類會影響,但大量的甘草就有可能會影響女性卵巢,這是第一個使用甘草在卵巢上的研究。

 這是一個屬於生物體外的研究,小白鼠卵巢取出後,於大量甘草成分的培養液中培養,發現卵巢調控女性荷爾蒙製造基因會受影響。影響到控制芳香環轉化?Aromatase的基因,因而女性荷爾蒙降低50%,而影響卵巢正常的排卵機能。此外,持續被壓抑較低的女性荷爾蒙會影響腦部,容易引起失智、老人癡呆症及造成骨質疏鬆、心臟血管疾病等慢性疾病。

 甘草是一種中藥材在中藥調理與治療上有著舉足輕重的角色。現代藥理研究甘草,証實甘草具有抗炎反應作用, 可調節機體免疫功能, 抗腫瘤和止痛作用,但臨床發現孕婦過度的使用甘草會引起大量出血,嚴重會引發早產,因此孕婦忌用甘草。

 甘草萃取物常用在傳統醫學中可以減輕更年期症狀也有抗癌功能,降低癌細胞成長,甘草有兩面的評價,抗癌功能是經過控制荷爾蒙轉換酵素抑止癌細胞成長但卻使女性荷爾蒙降低,但女性荷爾蒙太高會引起腫瘤成長。美國這份研究僅屬於動物體外研究,在人體的狀況如何需進一步研究。
 (作者/台南市許朝欽試管嬰兒生殖醫學中心院長許朝欽博士)

本文轉載自2016/12/10"中華日報健康生活網"

【醫藥新聞收錄】內八字步態

◆林啓禎
2016-12-25
 警廣高雄台由劉靜華主持的「警廣晚自習」節目曾邀請筆者去主講兒童骨骼關節的健康管理,在開放call in時竟然連續有三位聽眾很有默契地提出相同的問題。正巧好朋友也轉告一位網球教練正在為其選手向骨科醫師求教如何解決問題。

 問題是內八字的步態,根據筆者的普查,臺南大約有3成2至8歲的小朋友有此問題,並且大約有5%左右到了成年之後仍然無法改善。而內八字步態的定義,是指在行走時腳底的重心前進縱軸,並非正常人步伐比較常見的外展約10度左右,而是向內旋轉。證明的方式,除了肉眼的主觀判斷外,比較客觀的科學印證方法則是利用足印的墨跡法,或使用步態分析研究法來記錄。

 內八字包括靜態的內八字站姿,也就是站立不動時就有內八字。也包括動態的內八字步態,即站立時正常,走路時才呈現內八字。

 內八字也可分為生理性的內八字,即無法找出結構性的異常。而結構性的內八字,則是在骨骼關節結構上可以檢查出與正常人不完全相同的變化。然而兒童的內八字步態,有時很難完全區分出生理性或結構性,但可以從發展出內八字步態的時間軸來作研究。

 最早發生的時間點,是胎兒在懷孕時期就有所謂的足部壓迫(壓胎)現象,所以足部習慣處於內翻的姿勢,但因為自動也會恢復正常位置,所以這並非是需要進一步治療的僵硬型馬蹄內翻足。但因為內翻輕微,在周歲以前可能被忽略,到開始走路時才造成肌肉失衡,才產生內八的站姿與步伐。

 其次容易發生的時間點,是源自兒童習慣跪坐姿勢(或稱W型或M型坐姿),這姿勢把腳壓在屁股下時會造成足部內翻,也因而在行走時容易產生內八字。

 接下來,是因為下肢肌力不足與韌帶鬆弛(即俗稱的飼料雞症候群),走路時經常腳不離地或離地不高,重心向前移動的方式是以身體的擺動為主,就會造成內八字步態。如果穿拖鞋、涼鞋時步態症狀就會更明顯,也是相同道理。

 至於結構性內八字則包括大腳趾內翻、蹠骨內翻、馬蹄內翻、小腳脛骨內轉、大腿股骨內轉與股骨頸內旋等。兒童在2至4歲之間也會好發X形腿,如果沒有及早學會行走是以大腿帶動來抬腳走路,則膝蓋因為互相碰到而跌倒,兒童為了避免跌倒會在走路時用擺盪的方式,結果也比較容易形成內八。

 對於這些為內八字所苦的小朋友,筆者通常建議應改正跪坐為盤坐、多穿運動鞋以便重心穩定、戶外跑步加強肌力訓練、均衡飲食防止飼料雞症候群並練習原地踏步,利用大腿肌肉抬起膝蓋再留意足部著地時維持在稍微外八步伐上,習慣之後再練習向前走路,所使用的肌肉就會比較能正確維持正常步態。

 至於結構性的內八問題,除了也可自己訓練下肢的外旋外展肌肉群外,也可以嘗試利用護具來協助矯正治療。至於比較嚴重的結構異常,如果上述治療無效,仍會因內八而嚴重影響日常活動的話,當然也可以考慮手術治療,例如肌肉轉移術或切骨矯正術等,但其利弊得失就要好好考慮了。

 總而言之,常見的內八字步態,其成因及治療選擇其實還蠻多的,所以如果無法自行判斷與處理,或許就可以考慮尋求專科醫師的判斷與建議。
 (作者為國立成功大學特聘教授暨成大醫學中心骨科部醫師)
本文轉載自2016/12/25"中華日報健康生活網"

2016年12月13日 星期二

【醫藥新聞收錄】生殖醫學專欄 縮時攝影培育儀篩選優良的受精卵

■許朝欽
2016-11-19
 小雪今年38歲,是一位國中教師,先生是科技產業工程師,結婚3年,至今仍未有身孕,決定至不孕專科就診。經各方面檢查後,發現小雪雙側輸卵管阻塞,先生精蟲活動力低,經醫師建議進入試管嬰兒療程。他們雖然喜歡有小孩,但是兩人都在工作,又怕多胞胎無法好好照顧。聽英國的親友提到單一受精卵植入子宮,於是與醫師討論治療流程。醫師建議可考慮使用高科技縮時攝影培育儀,可以每10分鐘觀察受精卵成長的狀況,培育優良的受精卵。

 縮時攝影培育儀是近幾年生殖醫學界最火紅的技術,觀察胚胎是生殖實驗室每日的首要工作,但將胚胎從培養箱中取出時,胚胎會接觸到外界環境的變化,整個過程會影響到胚胎的發育生長,因此縮時攝影培育儀,除了可以減少胚胎在培養箱外操作的時間,也可以直接在螢幕上每10分鐘觀察到胚胎的生長情況,進而選擇較優質發育狀況的胚胎,進行植入,提高胚胎著床成功率。

 由於近年生殖醫學界對縮時攝影培育儀的重視,各大文獻也爭相發表,KIDSCORETM是根據24間大型生殖中心的3275顆胚胎細胞的分裂時間,進行形態動力學挑選胚胎的分析計算程式,分為5種等級分數(最差的受精卵Score1著床率只有5.18%;而最好的受精卵Score5著床率高達36.17%),因此利於植入胚胎的選擇。學者再詳細依據受術者接受的誘導排卵打針療程、胚胎培養基種類、培養箱內氧氣濃度等等進一步分析,證實此形態動力學的分析計算於全球絕大多數的生殖中心可以適用。

 生殖技術日新月異,目前最新的縮時攝影培育儀,也可以經由KIDSCORETM此套系統程式篩選出最優質的健康胚胎,提高更多待孕夫妻們的希望,生下最可愛的寶寶!近年來,歐洲先進國家更大力推動僅僅植回單一個受精卵,以避免多胞胎引起母體與胎兒周產期諸多的併發症。使用縮時攝影培育儀能夠幫助生殖中心胚胎實驗室篩選出最佳的受精卵,達到成功受孕。
(作者/台南市許朝欽試管嬰兒生殖醫學中心院長許朝欽博士)

本文轉載自2016/11/19"中華日報健康生活網"

2016年11月23日 星期三

【醫藥新聞收錄】兒童的足部腫瘤

◆林啓禎
2016-11-20
 有位3歲的男童被父母帶來門診檢查,主訴是父母最近才發現男童兩側足部各長了兩顆腫瘤,但不確定已存在多久?因為他不喊痛,活動也都很正常,所以是偶然發現的,父母卻很擔心。

 經過檢查,這兩顆被認為是腫瘤的組織,很幸運的並不是腫瘤,而是跟骨與距骨的遠端骨突,成因是因為兒童韌帶較鬆而卻喜歡把足部姿勢向內下翻轉,骨突因而被頂出來,就會被誤以為是腫瘤。但是足部姿勢若向相反方向的上外翻轉時,突出部分就縮入關節內消失了,因此算是虛驚一場。

 然而,兒童的足部共有19處會有正常增生的骨頭,的確也會被誤以為是腫瘤,比較有名的如附生性舟狀骨或在距骨後緣的三角骨,有時也會是足部疼痛的主因,但其實只是正常的增生骨而已。

 比較不可輕忽的是,兒童足部的確也會發生腫瘤,分類上大致可區分為軟組織或骨頭腫瘤,良性或惡性腫瘤。當然,足部良性腫瘤遠比惡性腫瘤多,但後者的可能性在診療過程都被列於首要被排除的。

 常見的良性骨頭腫瘤包括有非鈣化纖維瘤(Nonossifying fibroma)、骨增生症(exostosis)及單純骨囊瘤(simple bone cyst),它們通常不會引發疼痛,不會變成惡性,也因此同常不必開刀,只需要追蹤它的大小變化或症狀表現即可。常見的良性軟組織腫瘤包括有纖維瘤(fibroma)、血管瘤(hemangioma)及脂肪瘤(lipoma),因為比較表淺,通常比較容易發現,也比較容易有症狀。

 偶見的惡性骨骼腫瘤有骨肉瘤(osteosarcoma)與伊文氏肉瘤(Ewing sarcoma),惡性軟組織腫瘤則有橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)與滑膜肉瘤(synovial sarcoma)。如果早期發現,惡性腫瘤通常不必截肢就可以切除並避免轉移,通常只需要廣泛性切除再做局部重建,輔以化學藥物治療即可。

 在十多年前成大醫院骨科部曾有一例治療滑膜肉瘤的經驗,因發現較晚,該病童的第四趾必須切除才能徹底切除腫瘤,可是重建後的足部外觀與功能都很正常,經過基因定序檢查發現是滑膜肉瘤兩類型中比較不會轉移的,因此並不需要化療,病童目前也狀況良好。

 這些腫瘤為何會發生?目前的醫學研究並沒有定論,但惡性腫瘤病人大約兩成有家庭病史,因此基因的因素是目前腫瘤研究的重點之一。良性腫瘤則只有骨增生症確定有家庭遺傳傾向,其餘則無。統計也發現,良性腫瘤發生的時間常見於6至12歲,惡性腫瘤則好發於青春期。骨增生症與骨肉瘤在男生較多,伊文氏肉瘤則常見於女生,但為何如此?也沒有確定的結論。

 另外,細菌感染有時也會被誤以為是腫瘤,成大醫院骨科曾診斷出舟狀骨有卡介苗引發的骨髓炎,但這是少之又少的特例。

 總而言之,兒童的足部如果發生腫瘤,其成因很多,其種類良性遠比惡性多。然而,父母因為無法判斷就會恐慌,還是應該至小兒骨科門診就醫,因為確定的診斷才是安心的基礎。

 (作者現為國立成功大學特聘教授暨成大醫學中心骨科部醫師)
本文轉載自2016/11/20"中華日報健康生活網"