衛教專區

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2016年9月22日 星期四

【醫藥新聞收錄】醫師專欄 第一、二頸椎脫位 

吳重達
2016-09-17
 五歲小弟弟,在感冒咳了幾天之後突然家人發現他頭偏一邊,無法轉向另一邊。
 本來他們要送他去喬喬看,後來似乎覺得孩子太小,禁不禁得起?另外,似乎直覺告訴他們這不是「小條」的事。於是,他們來到門診。小兒骨科醫師一問,一看,心中已有所知。不過,先送去照X光再說。

 X光除了常規的正、側面照外,還得做特殊角度攝影。這個案例是做開口照,X光正面由張開的嘴巴射入,如此可以將病照顯示出來。

 這是個好發在於兒童的毛病,叫做第一、第二頸椎脫位症。常見的原因包括感染,例如感冒,它引起喉部四周的軟組織發炎,腫脹,再加上一些外力,例如激烈的咳嗽,就可以給這個關節壓力。兒童正發展中,關節本就較鬆弛,諸多因素加總就造成了脫位。另外,外傷也是個重要的原因。

 第一頸椎是個環形構造,第二頸椎則似仰首的烏龜,其頭部套入第一頸椎。如此第一頸椎繞著第二頸椎的軸心做動作,我們的頭部才能自由的左右轉動。

 脫位發生時,第二頸椎的突出部卡在一邊,被韌帶、軟組織控制住而動彈不得。頭部就動不了了!診斷除了X光外,電腦斷層可以提供更精確的診斷。

 控制呼吸、心跳的脊髓生命中樞在此,隨便亂喬傷到神經就事情大條了。急性患者使用皮膚牽引或用頸部護具一段時間後就可以復位。超過一個月的患者得使用到頭頸部外固定才行。正確的診斷、治療,事實上此症預後極佳。

(作者現任台南奇美醫學中心骨科主任)
本文轉載自2016/09/17"中華日報健康生活網"

2016年9月17日 星期六

【醫藥新聞收錄】正確使用暈車藥


【發布日期:2016-09-17】
 :藥品組
中秋連續假期,不少人會選擇在外出旅遊,有些人卻可能會在旅遊途中有暈車或暈船的情形,為改善暈眩症狀,出發前應注意睡眠充足及飲食清淡,搭乘時宜選擇合適的座位如前座,車內保持空氣流通,且盡量不要在搖晃顛簸的車上或船上閱讀、使用手機,亦可藉由與別人聊天、唱歌等方式轉移自身注意力,以降低暈眩發生。容易暈車的人,也可能選擇服用暈車藥,因此食品藥物管理署(以下簡稱食藥署)提醒民眾,應謹記下列幾點,正確使用暈車藥:

一、  應遵循藥品仿單(說明書)使用,切勿過量使用暈車藥一般有分口服和貼片等劑型,口服建議為搭乘前30分鐘至1小時服藥,貼片至少搭車前4小時貼於身體,如耳後等較無毛髮之處,且應遵循藥品仿單(說明書)使用,避免過量使用。
二、  慢性病病患、兒童及孕婦,勿自行購買服用:針對兒童、孕婦及本身有氣喘、青光眼或攝護腺肥大等慢性病病患欲服用暈車藥,應先經醫師評估後開立處方並遵醫囑使用,不應自行購買服用。
三、  服用暈車藥不宜駕駛或操作危險器械:暈車藥可能會引起嗜睡或是注意力不集中等副作用,因此服藥後,不宜駕駛或操作危險器械。
四、 小心藥品併用民眾常使用暈車藥的成分多為抗組織胺及東良菪鹼(scopolamine),其中抗組織胺成分也是感冒藥常用成分,因此使用暈車藥時,不要自行併服用感冒藥,以免出現過量使用的情形。至於東良菪鹼(scopolamine)對於中樞神經系統具有抑制作用,倘併用鎮靜劑或安眠藥,可能會加重對中樞神經系統抑制情形。

    食藥署再次提醒民眾,正確使用暈車藥,避免藥物不良反應的發生。
本文轉載自"衛生福利部食品藥物管理署"

2016年9月10日 星期六

【醫藥新聞收錄】抗癌藥物與卵巢機能

許朝欽
2016-08-27
 懷孕,對於期待新生命許久的媽媽引頸期盼,玉青在結婚4年後,好不容易懷孕,卻在懷孕6個月時被診斷出罹患乳癌,晴天霹靂,她擔憂、害怕接受治療是否影響胎兒,而感到不知所措。

 少數婦女在懷孕期間偵測出罹患癌症,如何安排適當的抗癌藥物治療,又不致於影響到胎兒的成長,是目前醫學界努力的方向。

 最近英國愛丁堡大學研究學者,在動物身上所做的研究,結論是母親在懷孕期間接受抗癌藥物,所生下來的小孩是女孩,將來卵巢機能會受影響。他們使用的是etoposide(抑特癌、滅必治抗癌藥物)的藥物可能會影響到胎兒卵巢發育,這項研究如果在人類也是這樣的話,懷女孩就要特別注意卵巢機能。

 研究學者將未出生小白鼠的胎兒期卵巢取出來,從卵巢萃取出未成熟濾泡在實驗室做培養,然後給予etoposide抗癌藥劑後,發現抗癌藥物由中度到高度的劑量,濾泡成長馬上降90%,代表90%濾泡的成長被壓抑下來,無法成長到成熟濾泡來與精子受精。如果是用新生小白鼠個體的卵巢來做同樣試驗,同樣的抗癌藥物和劑量,未成熟濾泡的成長是不受影響,可以成長到成熟濾泡。

 根據過去統計,每1000個懷孕婦女會有一個被診斷出來得癌症,這個動物實驗如果一樣可以在人類卵巢未成熟濾泡複製的話是非常有意義。懷孕期間使用抗癌藥物要特別小心,因為etoposide是以往較常使用於懷孕期間的抗癌藥物,臨床數據顯示懷孕12周到出生使用該抗癌藥物,比較不易造成胎兒異常或流產。但是長期使用對胎兒或出生新生兒的效應,目前並沒有一個好的定論。

 學者建議etoposide抗癌藥物是懷孕期間最安全的用藥,但是將來孕婦生產下來是女孩也會影響該女孩的卵巢功能。因此抗癌和孩子的卵巢功能之間的抉擇,是一門很大學問。
(作者/台南市許朝欽試管嬰兒生殖醫學中心院長許朝欽博士)

本文轉載自2016/08/27"中華日報健康生活網"

2016年7月7日 星期四

【醫藥新聞收錄】◆生殖醫學專欄 基因編輯治療人類疾病與生殖醫學

■許朝欽
2016-07-02
 生殖醫學專欄︰ 上週唐獎公布2016年生物醫學領域是由基因編輯的三位科學家獲獎,基因編輯的蓬勃發展始於2012年,美國科學期刊稱基因編輯是2015年最重要的科學突破之一。基因編輯於生殖醫學領域可能帶動新的發現,促進人類健康福祉,提高試管嬰兒的成功率嗎?

 2012年發現CRISPR是目前基因編輯最有效的方法,CRISPR/Cas9系統普遍存在細菌,是細菌抵抗病毒侵襲的特殊機制。CRISPR/Cas9是一種酵素,就像一把剪刀,針對某種特別基因;依賴針對該基因的指引RNA去找尋DNA,利用此原理再進行編輯,將會造成疾病的基因改造,達到預防及治療疾病的目的。

 人類有3000至5000單一基因變異的遺傳性疾病,將來利用基因編輯,可預防這些遺傳疾病。去年英國倫敦醫院利用類似的技術,成功治療一名一歲罹患白血病的小女孩。

 去年四月廣東中山大學研究團隊,將帶有地中海貧血家庭的異常受精胚胎進行基因編輯,嘗試使異常胚胎成為正常胚胎,是全球首次於人類胚胎進行基因改造。今年四月廣州大學研究學者,於異常受精3套體胚胎引用基因編輯技術,讓許多胚胎具備抵抗愛滋病毒的侵襲。實際臨床上應用,應該在胚胎著床前利用基因篩檢技術挑選正常胚胎,或利用基因編輯將異常胚胎改造成正常胚胎再植回母體,目前專家也有不同的看法。針對正常胚胎的成長過程,瞭解什麼環境最適合胚胎成長並找出早期流產因素,來提高試管嬰兒懷孕率,是基因編輯技術另一研究方向。

 基因編輯技術可以把特殊因素導入人類正常胚胎,達到預防疾病、延長壽命、甚至人類身體未具有的能力如感受紫外線的強度、忍耐極端溫度的變化。本週”自然”雜誌刊載美國聖路易華盛頓大學的研究,從19000個人類及昆蟲的基因中找出SPCS1基因,若將該基因以基因編輯技術剃除,則人類就不會受茲卡病毒、登革熱、日本腦炎、C型肝炎的侵襲。美國FDA年初也核可學術機構採行基因編輯技術於預防與治療癌症。足見基因編輯技術於當今世人健康的重要性。然而,這項技術的倫理疑慮引起國際間的廣泛討論,嚴禁被運用來製造「訂製嬰兒」。
(作者/台南市許朝欽試管嬰兒生殖醫學中心院長許朝欽博士)

本文轉載自2016/07/02"中華日報健康生活網"

2016年6月11日 星期六

【醫藥新聞收錄】〈醫師專欄〉踝關節韌帶聯合的分離性傷害

■吳重達
2016-06-04
 十三歲的青少棒球員,衝向本壘時右踝發生扭傷。關節一下子變形,被抬出場。到了醫院,X光一照,遠端脛骨、腓骨都斷了。腓骨發生旋轉性骨折,脛骨則是第二型的生長板骨折。這是因為受傷時足背猛力向身體的方向屈曲,又加上關節旋轉的力量而造成如此特殊的骨折。因為骨折位移嚴重,只好做開刀整復。腓骨穿了一根骨隨內釘,脛骨則用四個螺絲將之固定。

 十六歲的足球選手,左踝在停球時不慎扭傷。也是個足背向身體的方向用力屈曲,加上身體旋轉而造成關節扭傷。來診時右踝十分的腫,摸都摸不得。X光看到遠端腓骨有線性骨折。腓骨與遠端脛骨的距離變大,且有一個小小的脛骨內側拉扯性骨折。

 這是個脛-腓骨聯合韌帶撕裂,造成踝關節韌帶聯合 (syndesmosis) 的分離性傷害。若分離不大,可以用保守療法治療。  但此病例分離之距離大,只有用開刀才可以將之固定住。才能矯正踝關節不穩定的狀況。

 開刀利用X光輔助,小傷口將螺絲打入,把脛骨-腓骨的分離釘回原位。再用石膏固定六週,之後再復健,預計四至六個月可以回去運動。

 似乎是不同的病例與傷害? 他們的受傷機轉一模一樣, 差別在年齡。十三歲的少年生長板仍在,外力造成的是生長板的骨折。 十六歲的少年生長板幾乎已完全融合不見了,外力造成韌帶的撕裂!

 這種傷十分嚴重。不好好處理日後一定發生關節不穩定,進而造成嚴重的關節炎,一定得在黃金時間處理好。
(作者現任台南奇美醫學中心骨科主任)

本文轉載自2016/06/04"中華日報健康生活網"